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淮南矿业集团增补医疗保险管理办法

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淮南矿业集团增补医疗保险管理办法

 

第一章    

第一条 凭据《关于进一步做好行业企业社会保险归入中央管理工作的关照》(人社部发〔2013〕66号),为保障基本医疗保险移交属地管理后参保人员医疗报酬,实现安稳过渡,联合集团公司现实,制订本设施。

第二条 竖立增补医疗保险专项资金(以下简称资金),重要用于离休职员医疗用度、开国前老工人医疗报酬差额津贴、医疗照应职员医疗报酬差额津贴、高额医疗用度津贴、重点优抚工具医疗报酬差额津贴、尘肺病门诊医疗津贴、结核病防治经费和集团公司划定的其他用度。

第三条 集团公司所属分公司、子公司(合伙、控股)、均股公司等应列入增补医疗保险,定时足额交纳增补医疗保险费的参保单位在职职工和离退休人员(露星散改制单元改制前离退休人员)享用增补医疗保险报酬。

第四条 医疗用度,是指相符国度、省、市宣布的基本医疗保险药品目次、诊疗项目、医疗效劳设备尺度等划定的用度。

第五条 社保中央卖力资金进出管理;考核发放增补医疗保险各项津贴、用度;取定点医院和定点药店签署效劳和谈;医疗保险IC卡管理等。

第二章  资金管理

第六条 缴费基数及比例

(一)参保单位以上年度本单元悉数职工工资总额为缴费基数,新参保人员以小我私家首月人为归入缴费基数,按1%交纳;

(二)缴费基数按年度一次性审定,昔时不做调解;

(三)凭据年度资金收入状况,恰当调解缴费比例。

第七条 资金组成

(一)参保单位缴费总额及资金利钱;

(二)定点医院、定点药店的违约金;

(三)参保人员交纳的违规用度;

(四)归入资金管理的其他用度。

第八条 资金执行进出两条线管理,专户专款公用,零丁建账,独立核算。资金余额结转运用;缺乏局部由集团公司先行垫付,鄙人一年度调解。

第三章  离休职员医疗管理

第九条 竖立离休职员小我私家医疗专户,用于定点医院门诊就诊和定点药店购药。

(一)每个月划入医疗专户300元;

(二)门诊就诊用度先从医疗专户领取;

(三)医疗专户年度节余局部,次年返还;年度门诊医疗用度凌驾划入额或住院用度凌驾2万元的,专户余额不予返还。

第十条 正在定点医院持医疗保险IC卡就诊,医疗用度联网据实结算;小我私家现金垫付的医疗用度据实报销。

第十一条 转院、异地寓居。

(一)转院。由二级及以上定点医院出具转院单,社保中央立案;

(二)异地寓居。正在异地寓居一年以上的,可申请解决异地就诊手续,挑选一、二、三级病院各一家作为异地定点医院。

第四章  开国前老工人医疗管理

第十二条 开国前老工人对照离休职员医疗报酬,报酬差额局部赐与津贴。不竖立小我私家医疗专户。

第十三条 门诊医疗用度。

(一)一般门诊,应先运用社会保障卡医疗个人账户,缺乏局部赐与津贴。

1. 正在选定的一家定点医院门诊就诊,运用医疗保险IC卡联网结算;

2. 门诊就诊现金垫付的用度,考核后赐与津贴。

(二)门诊划定病种,享用参保天医疗保险划定的年度限额用度、大额医疗救济、大病保险津贴等报酬后赐与津贴。

第十四条 住院医疗用度,享用参保天医疗保险划定的报销、救济、津贴等报酬后赐与津贴。

第十五条 医疗用度津贴由社保中央按月解决。

第五章  医疗照应职员医疗管理

第十六条 医疗照应职员(在职和退休的厅级干部、正初级专业技术人员)医疗用度补齐至95%。

第十七条 门诊医疗用度。

(一)一般门诊,应先运用社会保障卡医疗个人账户,缺乏局部赐与津贴。

1. 正在选定的一家定点医院门诊就诊,运用医疗保险IC卡联网结算;

2. 门诊就诊现金垫付的用度,考核后赐与津贴。

(二)门诊划定病种,享用参保天医疗保险划定的年度限额用度、大额医疗救济、大病保险津贴等报酬后,补齐至95%。

第十八条 住院医疗用度,享用参保天医疗保险划定的报销、救济、津贴等报酬后,补齐至95%。

第十九条 医疗保险IC卡正在集团公司定点药店购药,从小我私家医疗账户全额领取;临时服用的药品,经社保中央考核后从定点药店购置,补齐至95%。

第二十条 医疗照应职员供应医疗用度结算票据到社保中央解决津贴。

第六章  高额医疗用度津贴

第二十一条 参保年度内,住院用度(包孕尿毒症门诊透析、器官移植术后抗排异医治和恶性肿瘤门诊放化疗)3万元以上局部赐与津贴。到达津贴尺度的,每季度津贴一次,年度内累计分段津贴。

0-3万元(露),不予津贴;3-5万元(露)局部,按11%津贴;5-10万元(露)局部,按12%津贴;10万元以上局部,按13%津贴。

第二十二条 开国前老工人、医疗照应职员、重点优抚工具等人员不享用本章划定的津贴。

第七章  医疗保险IC卡管理

第二十三条 以下职员运用医疗保险IC卡:

(一)离休职员医疗用度结算;

(二)开国前老工人和医疗照应职员门诊联网结算或报酬差额津贴;

(三)工伤职员工伤医疗用度结算、报销;

(四)在职职工康健体检;

(五)IC卡帐户有余额的,正在定点医院门诊就诊和定点药店购药。

第二十四条 参保人员殒命、消除劳动合同、解决异地寓居(不包括医疗照应职员)等,医疗保险IC卡内余额结清。

第八章  其他

第二十五条 重点优抚工具医疗报酬根据《淮南市重点优抚工具医疗保障设施》(淮民〔2010〕69号)实行。

第二十六条 尘肺职员门诊医疗津贴根据《淮南矿业集团工伤保险管理办法》实行。

第二十七条 结核病防治经费凭据《GFATM结核病掌握项目经费申请尺度》和《天下结核病防治计划经费需求测算要领》考核结付。

第九章  监督管理

第二十八条 社保中央严厉根据效劳和谈监视定点医院、定点药店,发明违规征象,按和谈处置惩罚;情节严峻的,消除效劳和谈。

第二十九条 参保单位已按划定交纳增补医疗保险费的,从次月起停息该单元参保职员增补医疗保险报酬。

第三十条 参保人员以子虚或诈骗手腕,套取资金的,追回经济损失。

第三十一条 社保包办职员滥用职权、玩忽职守形成资金流失的,予以追回;情节严峻的,按集团公司有关规定处置惩罚。

第三十二条 相干职员涉嫌立功的,移交司法机关处置惩罚。

第十章    

第三十三条 跟着淮南市不断提高医疗报酬尺度,集团公司合时调解津贴政策,取淮南市的报酬尺度根基同等时,不再津贴。

第三十四条 集团公司之前制订的基本医疗保险、增补医疗保险管理办法同时废除。

第三十五条 本设施自2018年1月1日起实行,由社保中央卖力注释并催促落实。

 


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